8 най-добри лекарства за пристъпи на паника

Преглед на най-добрите според редакционния съвет. Относно критериите за подбор. Този материал е субективен и не представлява реклама и не служи като ръководство за покупка. Преди да купите, трябва да се консултирате със специалист.

Едно от най-неприятните внезапни състояния, които въпреки абсолютната безопасност за живота и здравето могат да възникнат при човек, е паническа атака. Това е внезапна, силна тревожност, вътрешно напрежение, остър и непреодолим страх от смърт, който е придружен от „вегетативна буря“, например зачервяване на лицето, сърцебиене и други симптоми.

Лекарите, които диагностицират пристъпи на паника, са идентифицирали повече от 13 живи симптоми и ако човек има 4 или повече характерни признака по време на пристъп, тогава може да се диагностицира пристъп на паника. Съществуват обаче и така наречените незначителни форми, когато има само два или три симптома. И защо се нуждаете от такава сложна диагностична техника, напомняща на въпросник или социологическо изследване? Просто защото симптомите на паническа атака са толкова много и всички „неясни“. За някои това е неописуем ужас, за други са необичайни физически усещания, които е трудно да се опишат с думи, например „мобилизация на цялото тяло“. Понякога се случва чувството на страх да не възникне изобщо, това е така наречената „паника без глава“ или „паника без паника“.

Тези внезапни епизоди доста често са придружени от силно безпокойство и могат да се повторят, ако изпаднете в подобна ситуация, например, когато сте заседнали в асансьор. В някои случаи обаче паническото разстройство може да възникне в други ситуации и при различни обстоятелства.

Доста често освен чисто физически симптоми като болка в гърдите, световъртеж, чувство на недостиг на въздух или сърцебиене, има и симптоми, с които психиатрите се справят. Това са признаци като усещане за абсолютна нереалност, откъсване от реалността, илюзорността на всичко, което се случва, тоест чувство за дереализация и понякога – обезличаване. Обезличаването е сложно чувство: „Аз не съм аз“. Доста често пациентът се страхува да не полудее по време на паническа атака и това е по-високо ниво на страх, отколкото просто животински страх от смъртта.

Още след първата атака, често има вторичен страх от повторно влизане в тази ситуация или страх от рецидив на паническа атака. В резултат се формира твърд стил на поведение на пациента и той е насочен към избягване на подобни ситуации и последващи атаки и на всяка цена .Защо се появява паническа атака и колко често се случва?

Етиология и рискови фактори

Оказа се, че пристъпите на паника често се случват в семейства с повишено наследствено ниво на тревожност, когато има анамнеза за тежка невроза, когато човек е бил подложен на насилие, както физическо, така и сексуално, в детството.

По принцип всеки стрес, от сериозно заболяване, развод и смърт на любим човек до смърт на домашен любимец, може да играе ролята на спусък или фактор за задействане при формирането на паническа атака.

Физиологично и биохимично не е напълно ясно кои структури на централната нервна система и нарушения в коя среда на медиатори в крайна сметка се реализират чрез паническа атака. Оказа се обаче, че има нарушение в GABA-ергичното предаване, както и промени в метаболизма на серотонина.

Най-често пристъпите на паника са често срещани при жените, средно последните са по-чести, отколкото при мъжете. Разпространението им сред населението е средно от 2 до 5%. Възрастта, на която се появяват пристъпите на паника, е от 20 до 40 години. Това е разцветът на хормоналния живот и насищането и става ясно защо: в крайна сметка ролята на хормоните – катехоламини, адреналин е ключова при реализирането на „вегетативни бури“. Дебютът на паническа атака, който се появява за първи път в напреднала възраст или по време на менопаузата при жените, е изключително рядък и може да се счита за клинична казуистика. Каква е типичната клинична картина на разгърнатата паническа атака и откъде идва тази реакция на тялото?

Физиологичната „основа“ на паническа атака

Типична паническа атака може да се характеризира като екстремна тревожност, когато човек е глух за гласа на разума и логическите аргументи, той е под влиянието на много силни страхове. Това е страхът от смърт или загуба на съзнание, страхът от полудяване и тези страхове са обилно подправени с вегетативни симптоми, изразени чрез симпатоадренални кризи. Това са тахикардия и болка в гърдите, гадене и повишено изпотяване, зачервяване на лицето и световъртеж, чувство на топлина или дори студени студени тръпки с треперене и треперене.

Специалната коварност на паническата атака е, че обикновено е невъзможно да се разпознае предварително и за разлика от мигренозната атака, паническата атака няма предшественици. Тя започва внезапно, точно като голям припадък, и е свързана с прилив на адреналин. Следователно старите лекари са прави, които приравняват паническа атака с вегетативно-съдова симпатоадренална криза.

Можем да кажем, че при пациенти с вегетативно-съдова дистония и симпатоадренални кризи при наличие на страх от смърт и тежка тревожност по време на криза може да се постави диагноза паническа атака. Симпатоадреналната криза не е нищо повече от древна, но ненавременна и неподходяща реакция в тази ситуация, която е насочена към пълната и възможно най-бърза мобилизация на всички защитни сили на организма. В резултат на това човек или друго живо същество в природата осъществява тази реакция чрез незабавен полет или атака – какъвто и да е начин за бърза защита на собствения си живот.

Именно за това кръвният поток се преразпределя изключително бързо, кръвта започва бързо да снабдява скелетните мускули и мозъка и изтича от кожата и вътрешните органи. Налице е задълбочаване и ускоряване на дишането, увеличаване на снабдяването на кръвта с кислород и работата на сърцето се увеличава. И всичко това, ако не се намери изход в непосредствената мускулна дейност, без „освобождаване от отговорност“, води до развитие на неприятни симптоми. Ако всички пациенти, които внезапно са получили паническа атака, могат да се втурнат да бягат и да тичат няколко десетки метра, тогава това би бил най-добрият вид лечение, тъй като всички физиологични реакции, насочени към мускулна активност, ще се реализират по нормален начин.

Паническа атака или паническо разстройство?

Атаката започва внезапно и обикновено продължава няколко минути, а след това всичко завършва безопасно. И тук е много важно лекарят да разбере дали пациентът има изолирана паническа атака или паническо разстройство вече се е формирало. По какво се различават тези две състояния? Но какво:

в случай на изолирани пристъпи на паника, пациентът не формира страх от изчакване на последваща атака в светлите интервали между тях.

Тоест възниква някакво неприятно състояние, беше и приключи. Той може да обясни това с външни фактори, например задух, кавга с шефа по време на работа и това обяснение е напълно приемливо. Оттук – свободата на бъдещето и следователно няма очакване за нова паническа атака, формиране на напрежение и безпокойство. Това е най-благоприятният вариант.

Но в случай, че човек вярва, че външните фактори нямат нищо общо с него и този случай е характеристика на неговото тяло, тогава (особено при наличие на подозрителност, сугестивност и хипохондричен, меланхоличен темперамент) той започва да формира страха от изчакване на следваща атака и следващата стъпка е формирането на ритуално поведение.

Човекът много силно избягва ситуацията, в която е възникнала предишната паническа атака. Ако това се е случило в магазин или търговски център, той се опитва да не посещава претъпкани места. Ако му е станало зле в автобуса, тогава той започва да избягва използването на транспорт, а ако човек се е разболял в асансьора, оттук насетне той само върви пеша. Между другото, от избягване на ситуацията на повторение е много близо до OCD, тоест до обсесивно-компулсивно разстройство или обсесивно-компулсивно разстройство. Вече има надценена, натрапчива мисъл за не падане и неповторение и е на крачка от нея до ритуала на обсесивните действия.

От какво се оплакват пациентите при лекаря?

Трябва да се помни, че лекарят не вижда паническа картина „в движение“, пациентът разговаря с него след всичко, което се е случило, както се казва, „на чиста глава“. В зависимост от коя система е възникнал най-голям брой оплаквания, пациентът може да посети кардиолог, невролог и дори гастроентеролог. Така че, ако той има голям брой сърдечни признаци, като болка в сърцето и гърдите, страх от смърт, неравномерен сърдечен ритъм, тогава той най-вероятно ще дойде при кардиолог.

Ако в паметта му останат треперене, изтръпване на крайниците или внезапна слабост, някакво замъгляване на съзнанието, полуприпадък и замаяност, тогава такъв пациент ще бъде видян от невролог, тъй като преди всичко той ще заподозре, че има нещо като епилепсия, мозъчен тумор или внезапно развиващ се „временен“ инсулт.

В същото време възникващият страх от смърт, самата паника и изразеното безпокойство от страна на пациента е напълно оправдан и хората казват, че това е просто „нормална реакция на евентуално сериозно заболяване“, инфаркт или инсулт и на негово място всички биха се уплашили.

В същото време лекарите специалисти, дори ако диагнозата паническа атака или паническо разстройство стане напълно ясна, понякога е изключително трудно да убедят пациента, че няма реална заплаха за живота му, няма тумор, инсулт и други хипотетични сериозни заболявания и всичко това е елементарно. паника. Тези заключения на лекаря обезкуражават и дори обиждат пациента, който е свикнал да се смята за жертва на неизвестно, все още не открито, но много тежко заболяване.

Пациентите вярват толкова силно в своето заболяване, че са в състояние да изразят недоверие на няколко лекари наведнъж и са склонни да формират по-тежка зависимост за себе си. В някои случаи се стига до патологична психопродукция с формиране на налудно разстройство, но това изисква сериозно лечение от психиатър.

От само себе си се разбира, че диагнозата на паническа атака трябва да отчита наличието или отсъствието на психиатрични заболявания, например шизофрения, органично психично разстройство и други състояния, включително употребата на различни психоактивни лекарства. Освен това, без пълноправен психиатричен преглед е невъзможно да се събере пълна информация и да се предпише лечение на пациент с тежко паническо разстройство.

Диагностицирането на паническа атака и паническо разстройство е трудна работа, тъй като е задължително да се уверите, че всички различни симптоми, от задух, учестен пулс и завършващи със световъртеж и замаяност, не са признак на някакво медицинско заболяване. И това означава, че без пълен преглед, без ЕКГ, без наблюдение на Холтер, без спирография, понякога – велоергометрия не може да се направи. Въпреки че опитен лекар често на пръв поглед е ясно, че говорим за паническа атака, е необходимо механично, рутинно, с помощта на различни анализи и инструментални методи за изследване, ясно да се докаже в медицинската история или амбулаторната карта, че няма сериозни заболявания, като тиреотоксикоза или пристъпи на исхемична болест на сърцето. По същия начин трябва да се уверите, че пациентът няма психиатрична патология, няма посттравматично стресово разстройство, специфична фобия, например социална и т.н. Как се лекува паническото разстройство?

Лечение

Разбира се, нелекарственото лечение на паническо разстройство е най-добрият вариант. В крайна сметка, паниката все още се основава на, макар и перверзна и ненавременна, но все пак нормална животоспасяваща реакция. Добри например са психотерапевтичното влияние, индивидуалната и груповата психотерапия. Съществуват алтернативни и сурови методи, когато пациентът се „кара“ отново и отново в тази ситуация, докато неговата условнорефлексна връзка се разпадне и той се освободи от влиянието на тази ситуация.

Пример може да бъде даден със спиртни напитки. Ако например един мъж обича жена, която използва сравнително рядък парфюм, то ако случайно срещне този аромат, той може да запомни всичко за секунда, а понякога е толкова удивително, че човек може да замръзне на място под въздействието на избуяли спомени. Но ако постоянно му се придава този аромат отново и отново, ако неговите близки и колеги ще го използват, след известно време той ще престане да влияе на спомените. На това се основават провокиращите методи за лечение на панически атаки.

В някои случаи е необходима лекарствена подкрепа, например, посочена е монотерапия с едно лекарство, но най-доброто, въпреки това, трябва да бъде признато като комбинация от психотерапия и медикаменти. Има много терапевтични стратегии, които са по-ефективни, но няма да се спираме на тях. Нашата цел е да опишем някои от лекарствата, които се използват за борба с паническото разстройство.

Веднага трябва да се каже, че няма да говорим за спешна помощ, тоест спиране на самата паническа атака. Това е отделна тема и в някои случаи пациентът просто трябва да диша в балона. Когато там се натрупа повишено количество въглероден диоксид, много симптоми, свързани с излишък на кислород в кръвта, изчезват без лекарства. В някои случаи са достатъчни чаша вода и отворен прозорец, няколко капки Corvalol, а понякога се изисква линейка и въвеждането на Relanium.

Нашата задача е да ви разкажем за лекарства, които са насочени към стабилизиране на състоянието и предотвратяване на последващи атаки и рецидиви. Всички те се прилагат на курсове, в „светлинните пропуски“ между паническите атаки. Този преглед е съставен от така наречените „истински“ лекарства за лечение на панически атаки и на практика всички тези лекарства са лекарства, отпускани по лекарско предписание. Много от тях, например, атипични антипсихотици, могат да бъдат предписани само от психиатър. Много от тях се използват за лечение на депресия, тревожност и дори някои големи психични заболявания като шизофрения или биполярно разстройство.

Този преглед няма да включва извънборсови хранителни добавки, традиционни терапии, билкови препарати, които са станали традиционни за Runet, и лекарства, които са изпълнили целия Runet като Corvalol, тинктура от божур и други средства.

Както обикновено, INN или международното непатентовано наименование е посочено в началото, след това първият освободен или оригинален лекарствен продукт, ако е наличен, и след това списък с търговски копия или генерични продукти, които са много по-евтини от оригиналното лекарство. Цените на лекарствата са актуални за зимата на 2020 г. за аптеки от всички форми на собственост на територията на Руската федерация.

Списъкът с лекарствата е съставен без целта за реклама или антиреклама на какъвто и да е носител, а наименованието на лекарствата, както и последователността на представянето им, е продиктувано изключително от националните препоръки за лечение на панически състояния и панически атаки, а информацията за лекарствата, показанията и противопоказанията е взета от официалните инструкции.

Преглед на лекарствата за пристъпи на паника

Номинация	място	Наименование на продукта	цена
Антидепресанти: SSRI и трициклични	1	Венлафаксин (Velaxin, Velafax, Venlaxor)	228 r
	2	Дулоксетин (Simbalta)	886 r
	3	Флуоксетин (Prozac)	89 РУБЛИ
	4	Сертралин (Zoloft, Asentra, Serenata, Surlift, Stimuloton)	480 РУБЛИ
	5	Трициклично: Имипрамин (Мелипрамин)	357 r
Бензодиазепини	1	Алпразолам (Zolomax, Helex)	499 рубли
Небензодиазепинови анксиолитици	1	Хидроксизин (Atarax)	311 рубли
Атипични антипсихотици	1	Рисперидон (Speridan, Rispolept, Risset, Torendo)	199 РУБЛИ

Антидепресанти: SSRI и трициклични

Антидепресантите от различни групи са сред основните и най-ефективни средства за дългосрочно лечение на паническо разстройство. Но изборът на това или онова лекарство се извършва от лекаря, като се вземат предвид допълнителните критерии. Например, това зависи от влиянието на страничните ефекти, наличието на суицидно поведение, коморбидност. Някои бензодиазепини са добри в спирането на атака на паническа атака, например същия диазепам.

Но в дългосрочните схеми на лечение, за да се предотврати развитието на паническа атака, се използват както трициклични антидепресанти, като Анафранил и Мелипрамин, така и високопотенциални бензодиазепини, например алпразолам, или селективни антидепресанти, които включват селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин – SSRIs. С тях ще започнем медицинския преглед.

Венлафаксин (Velaxin, Velafax, Venlaxor)

Оценка: 4.9

Това е популярен антидепресант, който се предлага в две дози: 75 mg и 150 mg. По своята химическа структура той стои самостоятелно, но терапевтичният му ефект е свързан с мощно инхибиране на обратното поемане на серотонин. Капсулите с удължено освобождаване са популярни за лечение на паническо разстройство. Предписва се вътре, по време на хранене. Трябва да се поглъща цяло и е много важно дневната доза да се приема веднъж дневно, за предпочитане по едно и също време.

Препоръчително е да започнете лечение на паническо разстройство с минимална доза от 75 mg, веднъж дневно. Лекарството е отлично като монотерапия и е препоръчително да се увеличи дозата след 2 седмици, но не по-рано от 4 дни след началото на лечението. Не приемайте повече от 350 mg дневно. Velaksin се произвежда от унгарската фармацевтична компания Egis, а цената на една опаковка от 75 mg от 28 таблетки, изчислена за едномесечен курс на лечение, ще бъде от 960 до 1560 рубли.

Предимства и недостатъци

Велаксин е противопоказан заедно с употребата на инхибитори на моноаминооксидазата (МАО), но това е стандартно противопоказание при тежко нарушена чернодробна и бъбречна функция при деца, както и при бременни и кърмещи жени. Необходими са големи грижи в случай на скорошен миокарден инфаркт, наличие на сърдечно-съдови патологии, високо кръвно налягане, глаукома. Велаксин има странични ефекти и най-често това е – загуба на апетит, сухота в устата, повишен сърдечен ритъм, изпотяване и нарушения на еякулацията при мъжете, аноргазмия. В случай на тежко паническо разстройство, лечението трябва да продължи най-малко 6 месеца. В някои случаи употребата на Velaxin и аналози може да причини психомоторна възбуда, неспособност да се седи и да стои неподвижно и най-често това се случва през първите седмици от лечението.

Дулоксетин (Simbalta)

Оценка: 4.8

Simbalta е високоефективно лекарство от групата не само на обратното поемане на серотонин, но и на норепинефрин. Възможностите му са по-широки. Произвежда се от европейската компания Eli Lilly, а лекарството не е евтино. Опаковката му от 14 таблетки от 30 mg ще струва от 1700 до 2300 рубли на дребно. Опаковка от 28 таблетки от 60 mg всяка (т.е. в доза двойно по-голяма) ще струва от 3300 до 4300 рубли. Това вещество, освен че потиска повторното поемане на медиатори, потиска и болката, увеличава прага на чувствителност към болка. Поради това дулоксетин се използва за различни централни болки, като диабетна полиневропатия. В случай на тежки резистентни състояния на паника е необходимо да се предписват 60 mg веднъж дневно в началото на лечението, а максималната дневна доза е 120 mg на ден, разделени на два приема.

Предимства и недостатъци

Дулоксетин е противопоказан при сравнително малък брой състояния и това е несъмнен плюс: това е глаукома със затваряне на ъгъла. В някои случаи може да се използва по време на бременност и кърмене, а при нарушена чернодробна и бъбречна функция също може да се използва, но само с повишено внимание. Страничните ефекти често включват замаяност, сухота в устата и запек, сърцебиене, загуба на тегло и горещи вълни. Трябва да се помни, че това лекарство трябва да се предписва много внимателно, обаче, подобно на други антидепресанти за суицидни тенденции, и не трябва да се използва заедно с инхибитори на моноаминооксидазата (МАО). Необходимо е да се ограничат шофирането на превозни средства и потенциално опасните дейности по време на периода на лечение, тъй като пациентът може да развие сънливост като страничен ефект. Също така не се препоръчва употребата на Simbalta и други лекарства заедно с алкохол поради взаимното засилване на ефектите.

Флуоксетин (Prozac)

Оценка: 4.8

Prozac е оригиналното лекарство на същата компания (Eli Lilly) и е друго лекарство от същата SSRI група, наречено флуоксетин. Prozac е естествено лекарство с рецепта и е най-скъпият от всички флуоксетини, тъй като е оригиналното лекарство. Една опаковка от 14 капсули от 20 mg ще ви струва от 450 до 530 рубли. Флуоксетин, произведен от Ozone LLC в същата дозировка и в размер на 30 броя на опаковка, ще струва от 73 до 120 рубли. Ако вземете опаковка от 20 капсули, тогава тя може да бъде намерена на цена от само 33 рубли, едва ли ще намерите никъде по-евтин флуоксетин.

Prozac е класически антидепресант, който не влияе върху активността на рецептори, различни от серотонин. След първата доза максималната концентрация в кръвната плазма настъпва след 8 часа и постоянна терапевтична концентрация на това средство се появява 2 седмици след началото на лечението. В допълнение към паническото разстройство, класическите показания за употреба ще бъдат различна депресия, нервно преяждане или булимия, обсесивно-компулсивно разстройство (OCD) и предменструален дисфоричен синдром. За предотвратяване на панически атаки обикновено са достатъчни 20 mg дневно, веднъж на ден, по едно и също време.

Предимства и недостатъци

Страничните ефекти на Prozac са чести при други SSRI. Това е сухота в устата, намален апетит и загуба на тегло, запек и промяна на вкуса е възможно. Възможен е страничен ефект като сънливост, но не е изключено безсъние, характерно е намаляване на либидото и липса на оргазъм, а при мъжете – нарушение на еякулацията и ерекцията.

Някои пациенти съобщават за прозяване и синдром на неспокойни крака, докато приемат това лекарство, но това са единични случаи. Както при описаните по-горе лекарства, трябва да се внимава изключително много, ако пациент с пристъпи на паника има склонност към самоубийство, мисли за самоубийство и т.н. В крайна сметка наркотикът може да накара човек да премине „от теория към практика“, което увеличава риска от суицидни опити.

Важно е Fluoxetine и Prozac да не се използват заедно със Sonapax или тиоридазин. Това лекарство, като малък антипсихотик, се използва и за лечение на тежко паническо разстройство и точно заедно с антидепресанти, лекуващият лекар трябва да помни това. Prozac и други флуоксетини имат дълъг полуживот и това трябва да се има предвид при комбинирането на Prozac с други лекарства, както и при тяхното заместване. Бъдете много внимателни, когато комбинирате Флуоксетин с други лекарства, които повлияват серотонина, като триптани за мигрена или Трамадол за болка, тъй като това ви излага на по-висок риск от развитие на серотонинов синдром.

Сертралин (Zoloft, Asentra, Serenata, Surlift, Stimuloton)

Оценка: 4.8

Друго лекарство от тази група е Zoloft или сертралин. Той е мощен инхибитор на обратното поемане на серотонин, но не е стимулант, успокоително или по друг начин. Той не увеличава адренергичната активност, което е много важно, тъй като именно симпатоадреналните кризи са в основата на паническите атаки. Золофт е показан, в допълнение към паническите разстройства, също и със социална фобия, синдром на обсесивни мисли и състояния, с депресия и с посттравматично стресово разстройство. Трябва да се подчертае, че паническото разстройство присъства в официалните инструкции като индикация, а всички предишни лекарства са имали депресия като основна индикация.

Италианската компания Hauptpharma Latina произвежда лекарството Zoloft, а 28 таблетки от 100 mg ще струват от 1100 до 1250 рубли. Въпреки това, лечението със Zoloft трябва да започне с доза от 25 mg на ден, т.е. половин таблетка от 50 mg. Тази доза се удвоява за една седмица, до 50 mg на ден. Опаковка от 28 таблетки от 50 mg всяка ще бъде много по-евтина, средно 900 рубли.

Предимства и недостатъци

В екстремни случаи това лекарство може да се използва от бременни жени, но кърмещите майки не трябва да използват това лекарство. Страничните му ефекти са класически за лекарства от тази група: сухота в устата, тахикардия, сърцебиене, неволно свиване на мускулите, прозяване, нощно смилане на зъбите, намалена потентност и нарушение на еякулацията при мъжете, аноргазмия. Но за щастие тези ефекти са дозозависими и обикновено не се проявяват при ниската доза, посочена за лечение на паническо разстройство. Понякога може да се появи синдром на отнемане, така че е по-добре да спрете курса на лечение, като намалите дозата наполовина, както в началото на курса.

Трициклично: Имипрамин (Мелипрамин)

Оценка: 4.8

Мелипрамин е виден представител на друга група антидепресанти, а именно трициклични антидепресанти (TCA). Трициклиците се появяват за първи път в клиничната практика, а SSRI лекарствата са известни сравнително наскоро. Това лекарство, в допълнение към повторното поемане на норепинефрин и серотонин и улесняване на съответното предаване на импулс, също блокира хистаминовите и ацетилхолиновите рецептори. Резултатът е антихолинергичен и седативен ефект. Този продукт е предназначен и за дългосрочна терапия, а оптималният ефект се постига средно след 5 седмици лечение.

В допълнение към паническото разстройство, мелипрамин е показан при всички депресии, включително при тревожност, при атипична депресия и при биполярно разстройство. Това е много удобно, защото именно тревожността, тревожното очакване са в основата на формирането на зависимост от травмираща ситуация, която причинява паническа атака.

Мелипраминът е представен от малък брой различни производители и в момента в Русия се продават само таблетки от унгарско производство от компанията Egis на цена от 320 до 420 рубли. на опаковка. Опаковката съдържа 50 таблетки от 25 mg. Има и хапчета в същата доза, със средна цена от 300 рубли. за същата опаковка. Как да използвам мелипрамин? При паническо разстройство трябва да се предписва най-ниската доза, т.е. 25 mg на ден.

Предимства и недостатъци

Трябва да се помни, че при паническо разстройство е възможно преходно повишаване на тревожността в самото начало на лечението, като в този случай бензодиазепини, например Relanium или Seduxen, могат да бъдат използвани, за да спрат тревожността. След това, тъй като ефектът се развива и тревожността намалява, бензодиазепините се анулират. Мелипраминът също трябва да се оттегля постепенно и минималната продължителност на лечението на паническо разстройство е средно 6 месеца. Трябва да приемате това лекарство веднъж след хранене преди лягане. Страничните ефекти при трицикличните заболявания се появяват доста често и това е възможно повишаване на активността на чернодробните ензими, синусова тахикардия, треперене, световъртеж, замъглено зрение и нарушена акомодация. Поради антихолинергичния ефект, запек и сухота в устата се появяват нарушения на уринирането, пациентите се оплакват от повишено изпотяване, понякога – от увеличаване на телесното тегло. Лекарствата от първата група, SSRIs, най-често намаляват телесното тегло поради намаляване на апетита, така че назначаването на лекарство трябва да се вземе предвид, като се вземе предвид историята.

Бензодиазепини

Алпразолам (Zolomax, Helex)

Оценка: 4.9

Бензодиазепините са лекарства, които се използват широко както за поддържаща терапия на паническо разстройство, така и директно за облекчаване на самата паническа атака, например, с помощта на интрамускулно или интравенозно приложение на Seduxen или Relanium. Те се използват и за потискане на безпокойството, което в началото може да се увеличи при лечение с антидепресанти. Например, комбинацията от трициклични антидепресанти с бензодиазепини е широко известна. Въпреки това, за дългосрочно лечение на паническо разстройство е желателно да се използват т. Нар. Дългодействащи бензодиазепини или високоефективни бензодиазепини, а техен представител е алпразолам. Бензодиазепините с кратко действие като диазепам тук не са обхванати.

Алпразолам се предлага в таблетки от 1 mg в опаковка от 50 броя. Това е типичен анксиолитик или транквилизатор, който има седативен, мускулен релаксант, антиконвулсант в големи дози, както и хипнотичен ефект. Тези ефекти водят до значително намаляване на емоционалния стрес. Тревожността на пациента намалява или изчезва, тревожността и страхът намаляват. Тъй като лекарството има съпътстващ хипнотичен ефект и съкращава периода на заспиване, е много добре да го предписвате на хора с паническо разстройство и различни симптоми на безсъние, с безсъние. Това лекарство, в допълнение към паническото разстройство, се използва широко при неврози, раздразнителност и соматизирана депресия.

Лекарството се прилага, като се използва минималната ефективна доза, а обичайната начална доза е 250 до 500 mcg, микрограма. Дозировката в микрограми е много рядка сред лекарствата, произведени в таблетки, и това е точно така, тъй като таблетките имат много малка доза – 1 mg. Съответно 250 микрограма са една четвърт от таблетката, а доза от 500 микрограма е половин таблетка. Лекарството трябва да се анулира постепенно, с намаляване на дозата, а също така лекарството трябва да се използва продължително, според решението на лекаря. Алпразолам се произвежда от няколко компании. Понастоящем генеричното лекарство INN алпразолам се предлага в Русия и дори тогава не винаги, на цена от 940 рубли. за опаковки, произведени от местната компания Organic.

Предимства и недостатъци

Предимството на алпразолам е добро намаляване на тревожността и подобряване на съня, а недостатъкът са неговите противопоказания, включително хронични обструктивни лезии на дихателните пътища и доста тежка депресия. Освен това е желателно това лекарство да се използва в по-ниски дози, особено ако човек за първи път се сблъска с лекарства като антидепресанти или анксиолитици. Ако се предписва за дълго време и във високи дози, може да се появи лекарствена зависимост и при бързо намаляване на дозата или рязко отнемане може да се появи тежък синдром, до безсъние и коремни спазми. Трябва да се помни, че алпразолам е несъвместим с други транквиланти и по време на лечението алкохолът е забранен, а също така трябва да се въздържате от шофиране на превозни средства и работа с машини и механизми.

Небензодиазепинови анксиолитици

Хидроксизин (Atarax)

Оценка: 4.8

Съществува и цяла група анксиолитици, които не принадлежат към категорията на бензодиазепините, а най-известният му представител е хидроксизин, който е известен под търговското наименование Atarax.

За какво се използват тези лекарства? Те инициират анти-тревожно действие и са първите в комплексното лечение на паническо разстройство. Факт е, че стандартните антидепресанти от групата на селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин или трицикличните антидепресанти са способни да развият отличен анти-тревожен ефект, но той се появява бавно, както бе споменато по-горе, средно месец и половина след началото на приложението. За да се покрие пациентът през първите седмици след назначаването на антидепресанти, Atarax и неговите „колеги“ от тази група се използват за бързо повлияване на безпокойството.

Нека разгледаме ефекта на небензодиазепиновите анксиолитици, използвайки Atarax като пример. Хидроксизинът има много широк спектър на действие, тъй като засяга холиновите и хистаминовите рецептори. В резултат на това предизвиква седативни и антиеметични ефекти. Atarax е много бързо средство за защита, след приема на хапчето ефектът му се забелязва след половин час. Освен това, освен анти-тревожния ефект, той е в състояние да подобри паметта и вниманието, тоест когнитивните способности. Поради това е много добър в комплексната терапия на алергични прояви, тъй като помага за спиране на сърбежа при пациенти с уртикария и екзема. При лица с тревожност подобрява качеството на съня и удължава продължителността на съня. Необходимо е да се използва Atarax в доза от 25 до 100 mg на ден, докато стандартната доза е средно 50 mg на ден, което се разделя на три приема. Това е 12,5 сутринта и обяд и 25 mg вечер. Следователно Atarax се произвежда в тази доза – 25 mg всяка, а една опаковка от двадесет и пет такива таблетки струва от 230 до 290 рубли, произведена от белгийската компания YUSB Pharma.

Предимства и недостатъци

Предимството на Atarax може да се счита за ниска цена, способността да спре сърбежа, да подобри съня, но ако няма сърбеж и няма лош сън, то той все още има прекомерен седативен ефект и антихолинергичен ефект, което причинява сухота в устата и затруднено уриниране. Също така е много неудобно, че това лекарство трябва да се приема три пъти на ден, с половин таблетка сутрин и по време на обяд, тоест е необходимо да се счупи хапчето. Трябва обаче да се помни, че страничните ефекти не са много изразени и бързо изчезват, няколко дни след началото на лечението, а това е просто запек, задържане на урина и сухота в устата. Дълго време подобни нежелани реакции се запазват при възрастните хора. Atarax е противопоказан по време на бременност, кърмене и с наследствена непоносимост към галактоза.

Атипични антипсихотици

Рисперидон (Speridan, Rispolept, Risset, Torendo)

Оценка: 4.8

Но какво, ако паническите атаки са станали чести, паническото разстройство е тежко и антидепресантите, приемани отделно, както и в комбинация с анксиолитици, бензодиазепини или небензодиазепинови лекарства, не помагат? След това идва „тежката артилерия“, която се отнася до антипсихотици, които също се наричат ​​атипични антипсихотични лекарства.

Това е рисперидон (Rispolept), а неговите „колеги“ са оланзапин (Zyprexa, Egolanza) и арипипразол (Zilaxera, Amdoal, Ariprizol). Антипсихотиците се предписват само от психиатри, а сферата на действие на антипсихотиците не е депресия, не тревожност, в тяхното чисто разбиране в амбулаторната практика, а истински тежки психични заболявания. Антипсихотиците са необходими за истински халюцинации, ако има делириум, ако има маниакален епизод или психоза. Необходими са антипсихотици при лечението на шизофрения, при епизоди на физическа агресия при тези пациенти и при тежки случаи на обсесивно-компулсивно разстройство.

Но ако се комбинират с антидепресанти, тогава в много проучвания атипичните антипсихотици показват доста висока ефективност в случай на тежки и устойчиви панически разстройства, които не могат да бъдат излекувани с отделно лекарство. Така че, Risperidone е показан за всички състояния, описани по-горе, и химически е блокер не само на серотонинергичните рецептори, но и на допамин и алфа 1 – адренергичните рецептори. В резултат на това потиска чувството на страх, което доминира при формирането на тревожност при паническо разстройство, а в психиатричната практика намалява агресивността и засилва дълбокия стадий на съня.

Дозировката на рисперидон обикновено се определя от лекуващия психиатър. Началната доза при паническо разстройство трябва да бъде по-малка от тази при шизофрения или халюцинации. Обикновено започва с доза от 0,25 mg на ден, след което има леко покачване. Но не трябва да приемате лекарството в доза над 10 mg на ден, при никакви обстоятелства. Римперидон се произвежда в таблетки от 2 mg, в опаковка от 20 таблетки. Има и доза от 4 mg. Има опаковка от 20 mg таблетки в размер на 20 броя от 120 до 480 рубли, произведени от местната компания Organika. Rispolept, произведен от Janssen cilag, Johnson & johnson, може да се счита за оригинално лекарство. И пакет Rispolepta, подобен на предишния, ще струва от 300 до 700 рубли.

Предимства и недостатъци

Недостатъкът на Рисперидон е рядката възможност за развитие на невролептичен злокачествен синдром, специфични странични ефекти, присъщи на невролептиците, които зависят от дозата. Сред тях са безсъние, главоболие, мускулна ригидност и хиперсаливация, бавно движение, запек, еректилна дисфункция и еякулация, рефлекторна тахикардия и т.н. Антипсихотиците лекуват само тежко паническо разстройство, а също и вероятно в по-кратки курсове. Антипсихотиците се използват само от психиатри, които имат опит в лечението с невролептици. По време на периода на лечение пациентите трябва да бъдат съветвани да не преяждат, тъй като антипсихотиците увеличават телесното тегло.

Вместо заключение

За да не уморяваме читателя без медицинско образование, на този етап спираме да изброяваме подробно лекарствата, които се използват по целия свят за лечение на паническо разстройство в „студения стадий“, между паническите атаки. Все още има цели класове лекарствени съединения, които биха могли да бъдат включени в списъка, но това значително ще увеличи обема на статията.

Така че, така наречените незначителни антипсихотици, като сулпирид (Eglonil), Teraligen и Sonapax (тиоридазин), са били успешно използвани за въздействие върху когнитивния компонент на тревожността и предотвратяване на различни фобии. Използват се малки депресанти, които нямат собствена групова принадлежност. Понякога тяхната рецепта е достатъчна, за да облекчи пациента от леко състояние на паника и те включват тразодон (или Trittico), валдоксан и други лекарства.

Различни антиконвулсанти или антиконвулсанти се използват широко за подобряване на настроението при пациенти с паническо разстройство. Списъкът на тези средства е изключително широк. Това са валпроева киселина и ламотрижин, прегабалин или габапентин и такива малко използвани лекарства като Trileptal или окскарбазепин.

Трябва да се каже, че препоръчителната продължителност на лечението при умерено паническо разстройство е средно три до шест месеца. Но това време се брои, след като веднага след като терапевтичният ефект дойде, настроението на пациента се подобри и тревожното очакване на следващата паническа атака изчезна, а не от първия ден на приема на лекарството. Следователно е напълно възможно да се приема лекарството повече от 6 месеца, под контрола на необходимите тестове, като се вземат предвид страничните ефекти.

Но във всеки случай правилото за най-ниските възможни дозировки остава универсално, с гъвкав подход, възможност за заместване на лекарството и акцент върху нефармакологичните методи на терапия. Заедно това води до елиминиране на пристъпите на паника, намаляване на техния брой, удължаване на „светлинните пропуски“ между тях, повишено настроение, изчезване на безпокойството и подобряване на качеството на живот на пациентите.

Рейтингът на популярност се основава на анализа на данните за търсенето от услугата wordstat.yandex.ru.

---

Внимание! Тази оценка е субективна и не представлява реклама и не служи като ръководство за покупка. Преди да купите, трябва да се консултирате със специалист.