6 най-добри лекарства за артроза

Преглед на най-добрите според редакционния съвет. Относно критериите за подбор. Този материал е субективен и не представлява реклама и не служи като ръководство за покупка. Преди да купите, трябва да се консултирате със специалист.

Днес нашата история е за артроза. Може би не можете да намерите нито един възрастен човек, или дори човек на средна възраст, който няма периодични болки в ставите. В този случай болката не е придружена от признаци на възпаление. Какво означава? Признаци на възпаление са: зачервяване на кожата над ставата, нейното подуване или подуване, наличието на интензивна или лека болка, кожата гореща на допир и нарушение на нейната функция, което се изразява в ограничаване на движението.

При артроза също се появява болка, но тя вече няма тези възпалителни признаци, а е придружена от хрущене, възниква в началото на движението, а след това, с продължаване на двигателната активност, ставата постепенно се „работи“ и болката изчезва. Ето защо, ако имате затруднения да станете от леглото сутрин поради болка в коленете, стенене и след това след половин час разбирате, че болката е изчезнала и комфортът на движение се е върнал, тогава, без съмнение, имате артроза на колянните стави. Колко хора у нас страдат от това заболяване?

Статистиката, макар и груба, е разочароваща. У нас има повече от 10 милиона пациенти, на които е поставена диагноза артроза (т.е. тези пациенти, които реално са преминали всички необходими видове изследвания) и се наблюдават от лекар, а това са само пациенти. Тоест това са хората, които имат тази диагноза и които периодично ходят на лекар с определени оплаквания, водят се медицински записи. Напълно възможно е да удвоите или утроите този брой, ако добавим тук тези пациенти, които имат повтарящи се болки в определени стави, но които никога не са били изследвани и не са търсили медицинска помощ.

В момента обаче броят на пациентите с новодиагностицирана артроза само се увеличава и според официалните данни от 2001 до 2005 г. честотата на артрозата се е увеличила с почти 50%.

Причината за това е заседналата работа в офиса на градското население и високата физическа активност сред селското население, ако условието е по-широк обхват на медицинските услуги в провинцията, с нормално ниво на диагностика. В същото време е разочароващо, че честотата на артрозата нараства в сравнително млада възраст, започвайки от 45 години. Ако вземем международна статистика, тогава, според оценките на СЗО, една от основните причини за увреждане е артрозата на колянните стави и тя е на четвърто място сред всички причини при жените, а при мъжете – на осмо място в общите възрастови категории. Преди да започнем преглед на лекарствата за лечение на различни форми на артроза, нека си припомним какъв вид патологично състояние е и какъв вид артроза се случва.

Определение

Както си спомняме, окончанието „-oz“ не означава възпалителен процес, а свръхрастеж, изобилие от всякаква тъкан. Това е деформацията и растежът (компенсаторен) на костната тъкан, върху която лежи ставният хрущял, поради неговото недохранване или дистрофия и последващо унищожаване или дегенерация.

Сега става ясен официалният термин, който се нарича „дистрофично-дегенеративна патология на ставния хрущял“. Болест като артроза, независимо от ставите, в които се наблюдават тези промени, имат много синоними. Ако чуете имената на такива заболявания като: остеоартрит, деформираща артроза, деформираща остеоартроза, тогава всички те са еднакви.

Разбира се, артрозата често се комбинира с вторично възпаление, тоест със симптоми на артрит. В този случай те говорят за артроза-артрит или остеоартрит. Във всеки случай всичко това е едно и също състояние, свързано с разрушаването и недохранването на хрущялната тъкан, промени в структурата на костите в основата на ставите. Само в единия случай процесът протича с наличие на възпалителен компонент, а в другия случай, без наличие на възпаление. Обикновено артрозата без възпаление покрива изцяло цялата става, тъй като в крайна сметка страда не само хрущялът, но и синовиалната мембрана, костта, разположена под хрущяла, или субхондралната кост.

Освен това, ставната торба участва в процеса, а в напреднали случаи вече говорим за поражение на околоставните мускули или околоставните мускули. От само себе си се разбира, че връзките, разположени в ставната кухина, например кръстосаните връзки на колянната става, също участват във възпалителния процес. Как се проявява артрозата?

Симптоми и признаци на артроза

Както бе споменато по-горе, артрозата най-често се появява в колянните стави и за това има специални причини. Изглежда, според логиката на нещата, тези стави, които носят най-голямо тегло, трябва да бъдат най-натоварени и в този случай това са хрущялите на глезенните стави, които носят почти пълното тегло на човешкото тяло. Но тези стави са подредени по такъв начин, че проявата на артроза е рядкост при тях, но коленните стави (гонартроза) страдат много по-често. На второ място е артроза на тазобедрените стави (коксартроза), а след това артроза на палеца на крака, глезенната става и артроза на малките стави на пръстите. Как може човек да подозира симптомите на класическа артроза в себе си? Ето ги и тях:

Първият и основен симптом е болката в крайниците, по-точно в съответните стави. В този случай болката се появява не в покой, а по време на движение, често болката има изходен характер и след това, докато движението продължава, болката изчезва.

Каква е причината за това изчезване на болката? Първоначалната болка се появява, когато първоначално, преди началото на движението, ставните повърхности са неравни, изпъкнали, покрити са с така наречения тъканен детрит, който е един вид „говорещ“ на разрушен хрущял с много малък размер. Детрит през нощта, в покой, постепенно се утаява от синовиалната течност до повърхността на хрущяла, като пясък до дъното, разбъркан от преминаването на голям кораб.

След започване на движението този детрит и дразни ставните повърхности и околните тъкани, причинявайки начални болки. След 15-20 минути той се изтласква от повърхностите към периферията на ставата и болката изчезва.

Колкото повече артроза напредва, толкова по-интензивен става синдромът на болката и вторият етап на артроза води до факта, че болката се появява дори при слабо натоварване, а третият етап се характеризира с постоянна болка, когато ставата дори не е натоварена. В допълнение, нощните болки също са характерни в някои случаи, поради трудността на изтичане от засегнатата става.

Вторият характерен симптом е хрущене в засегнатата става, което е сухо и “грубо” по характер.

Това хрущене се чува от разстояние и е ясно, че то показва разрушаването на ставния хрущял и колкото повече артроза напредва, толкова по-голяма е интензивността на това хрускане;

Третият симптом е постепенно намаляване на обхвата на движение или свободата в съответната става.

Естествено, това е по-късен симптом от предишните. Възниква поради вторичен мускулен спазъм, който вече е хроничен. Втората причина за бездействие е намаляване на лумена на ставното пространство, поради нарушение на синтеза на хрущяла, както и поради промени в костната тъкан, тоест развитието на израстъци – костни шипове или остеофити. Мнозина на тази снимка видяха описание на рентгенографията при остеохондроза, когато например в гръдния и шийния отдел на гръбначния стълб има намаляване на височината на междупрешленните дискове, развитието на остеофити с форма на кука по краищата на прешлените и т.н. Това не е необичайно, тъй като остеохондрозата на междупрешленните дискове или остеохондрозата на гръбначния стълб е същата артроза, локализирана само в малките стави между прешлените.

накрая, в напреднали стадии, поради добавянето на възпалителен компонент (поради постоянно триене от разрушения хрущял на околните тъкани), обемът на синовиалната течност също се увеличава.

Ставата променя външната си форма, конфигурация, възниква така наречения реактивен синовит. Налягането на синовиалната течност отвътре води до деформация на ставите, тяхното подуване и постоянна, болка и пукнатина. Този етап включва, например, така наречения феномен балатиране на пателата. Ако пациентът има изразено натрупване на синовиална течност в колянната става, това допринася за изпъкналостта на пателата навън. Външно това е незабележимо на фона на подутата става, но ако натиснете пателата и я избутате навътре, тя ще потъне в дълбините и след това отново ще бъде изтласкана навън от натиска на синовиалната течност. Това плаващо движение се усеща добре под пръстите на ортопедичния травматолог.

Каква е разликата между артрит и артроза?

Как да разграничим артрита от артрозата? По-горе вече описахме класическите признаци на артрит, които не се наблюдават при „чиста“ артроза. Трябва да се добави, че всички симптоми на артрит са свързани с една или друга тежест на възпалението. Ето основните разлики:

1. артритът може да се появи на всяка възраст, например при деца или юноши, може да се развие автоимунен ювенилен артрит и артрозата започва някъде на 40-годишна възраст;
2. артритът може да засегне почти всички стави и доста често ревматолозите са изправени пред такива патологии като полиартрит. Артрозата не е способна от самото начало на такава комбинация и увреждане на малки стави. Може да се каже, че артрозата „глупаво“ засяга големите стави с голям стрес;
3. класическият знак за разлика е разликата в болката. При артрозата знаем, че болката възниква по време на движение, най-силна е при започване на движение, при ставане от леглото и е с начален характер. Но при артрит болката не зависи от движението и най-често се свързва с появата на силен възпалителен оток. И този оток се появява най-вече през нощта, когато ставата е неподвижна. Артрозата през нощта в началните етапи никога няма да навреди;
4. от гледна точка на различни изследователски методи, например ЯМР, артрозата е преди всичко унищожаването на хрущялната тъкан, което е ясно видимо на томограмите. Артритът не води до разрушаване на хрущяла и се проявява предимно в реакцията на други тъкани.

И накрая, трябва да се има предвид възрастта. Остеоартритът почти винаги се проявява на възраст над 40 години и се проявява като гонартроза, или артроза на коляното, или коксартроза-артроза на тазобедрената става. Именно коксартрозата най-често води до увреждане и необходимост от ендопротезиране.

Малко за градуси или етапи

Ставната патология е толкова „добра“, че не са необходими много изследвания за определяне на етапите или степента. Така:

1. началният етап практически няма симптоми, понякога се появява лека болка по време на движение и по време на натоварване;
2. на втория етап болката вече се променя, настъпва нейното усилване. Да, пациентът може да го понася, но той вече не е мимолетен, а доста осезаем. На този етап се появяват първите остеофити, които са ясно видими при рентгеновите лъчи, забелязват се дистрофия и дегенерация на хрущялната тъкан, появява се самата криза;
3. третият етап е вече развита клинична картина. Самите места за опора на ставите са силно деформирани, това води до промяна на осите на въртене и дори до деформация на самите крайници.

Артикуларните връзки се рефлекторно съкращават, болката става постоянна, амплитудата на движение в ставите намалява, размерът на ставното пространство рязко намалява. В края на този етап ставата е почти напълно унищожена и настъпва анкилоза, тоест състояние на пълна неподвижност. На този етап консервативното лечение вече не е възможно и е необходимо ендопротезиране.

Не бива обаче да мислите, че можете да започнете процеса и да не се лекувате за известно време, защото „в резултат на това все още можете да поставите нова изкуствена става“. Това е сериозно погрешно схващане. Да, разбира се, засегнатата става може да бъде „изхвърлена“ и заменена. Но трябва да се помни, че тежката и напреднала артроза променя състоянието на околните връзки, мускули и те не могат да бъдат заменени или отстранени. Следователно, колкото по-стартиран е процесът, толкова по-сериозен, труден и по-дълъг е последващият процес на рехабилитация, дори с инсталирането на най-модерните и скъпи внесени ендопротези.

Основни принципи на лечението на артроза

Ясно е, че при напреднали стадии единственият вид лечение, който запазва качеството на живот, елиминира болката и възстановява свободата на движение, е съвременната хирургическа интервенция, тоест ендопротезиране. Но лечението на артрозата започва още от първите етапи, когато немедикаментозната терапия е от голямо значение. И така, необходимо е:

1. намаляване на стреса върху увредените стави, например чрез намаляване на телесното тегло;
2. вмясто дълги разходки, трябва да използвате велосипед или скутер;
3. понякога е необходимо да се променят условията на труд. Така че, ако пациентът стои зад конвейер с часове и артрозата на колянните стави прогресира, тогава той трябва да бъде прехвърлен в други условия на работа;
4. на пациента се определя правилен ортопедичен режим;
5. той се занимава с плуване, провежда сесии на физиотерапевтични упражнения;
6. предписват се различни физиотерапевтични процедури;
7. важна роля играе правилното хранене, насочено към подобряване на трофиката на ставния хрущял и подобряване на качеството на съединителната тъкан като цяло.

Но между втората и третата степен на артроза, синдромът на болката, както и честата поява на асоциирано възпаление, може би най-сериозно влошават качеството на живот на пациентите и тук вече е необходима лекарствена терапия, включително вътреставни блокади. И накрая, плавно преминаваме към преглед на лекарствата, които се използват за лечение на артроза.

Лекарства за артроза

Преди да се изброят различните лекарства, трябва да се добави, че списъкът, даден в статията, няма за цел да направи реклама или антиреклама на някои от производителите, изборът им се обосновава с индикации за употреба, клинична ефикасност и публикуване на данни в научни списания. На първо място са представени и описани оригинални лекарства, а не генерични лекарства. В имената на лекарствата първо, ако има такива, е дадено INN или международно непатентовано наименование, общо за целия „лекарствен клъстер“, след това първият, оригинален представител (първото създадено лекарство). Тогава има примери за генерични лекарства или търговски копия на оригиналното лекарство.

Освен това е даден диапазонът на цените на дребно за аптеки от всички форми на собственост на територията на Руската федерация, цените са посочени от оригиналното лекарство до най-евтиното генерично. И ние ще започнем нашия преглед на лекарствата с най-популярната група или с нестероидни противовъзпалителни лекарства.

Номинация	место	Наименование на продукта	цена
НСПВС	1	Еторикоксиб (Arkoksia, Costarox, Etoriax)	521 рубли
	2	Диклофенак (Voltaren, Ortofen, Diclac, Diclogen, Diclogen, Diclonac, Naklofen)	189 r
	3	Кетопрофен (Кетонал, Артрозилен, Артрум, Фламакс, Флексен)	116 рубли
	4	Мелоксикам (Movalis, Amelotex, Artrozan, Genitron, Mirlox, Movasin, Revmart),	61 рубли
Местни хормони за вътреставно приложение	1	Бетаметазон (Дипроспан, Бетаспан, Флостерон)	175 рубли
Изкуствени смазки и хондропротектори	1	Synvisc	19 600 рубли

НСПВС

Да кажем веднага, че лекарствата от тази група по никакъв начин не засягат ставния хрущял. Следователно те се наричат ​​„противовъзпалителни“, тъй като намаляват възпалението. Това означава, че те са показани предимно за пациенти, които имат възпалителен компонент, т.е. има артроза-артрит. Но не си мислете, че дори да няма признаци на възпаление, тогава тези лекарства ще бъдат неефективни. В края на краищата болката, която се появява при различни заболявания, се формира не само като нервна реакция, но и като реакция на разрушителния ефект на тъканния детрит, който се натрупва в ставите, на вторично увреждане на мускулите и връзките.

А нестероидните противовъзпалителни лекарства се борят не само с възпалението, но също така могат да облекчат температурата в случай на треска и да имат подчертан аналгетичен ефект. Съществува общ закон: необходимо е да се предписва лекарството на кратки курсове и при наличие на патология на стомаха и дванадесетопръстника, с гастрит, стомашна язва, киселини, прикриване с лекарства, инхибитори на протонната помпа, които имаха цяла статия, най-често това е просто лекарство омепразол.

Ние изброяваме най-известните, ефективни, модерни и често използвани лекарства за дистрофично-дегенеративна ставна патология от тази група. За съжаление, всички горепосочени похвали не са синоними на нито една група. Това е невъзможно. Така че, “древното” и доста грубо лекарство – диклофенак (Voltaren, Ortofen) е много ефективно, но може да се използва в много кратки курсове в случай на обостряне, не по-дълго от 3 дни. Аркоксията или еторикоксиб може да се счита за модерно и по-безопасно лекарство. Кетопрофен, мелоксикам могат да се считат за често използвани средства. Нека се запознаем по-отблизо с тези представители.

Еторикоксиб (Arkoksia, Costarox, Etoriax)

Оценка: 4.9

Аркоксията се справя с болката и възпалението, но нарушаването на механизма на възпаление и облекчаването на симптомите не означава премахване на причината за възпалението. Следователно това лекарство трябва да се предписва най-добре на кратки курсове, в първите дни след появата на остра болка в ставата.

Аркоксията е не само селективен инхибитор на циклооксигеназа тип 2, но също така проявява висока степен на селективност. Почти 95% е връзка с желания ензим изоформа – СОХ 2. Ето защо това лекарство е безопасно и може да се използва дори при пациенти с нарушена стомашна и дуоденална лигавица, тоест при пациенти с различни форми на гастрит и дори стомашна язва. по време на периода на ремисия и с покритието на някои лекарства (Омепразол). Еторикоксиб или Arcoxia е способен да инхибира циклооксигеназата по зависим от дозата начин. Той обаче няма ефект върху първия тип ензим, който е повлиян от много „древни“ лекарства, като диклофенак. Продуктът се произвежда от германската компания Merck, а цената на 7 таблетки по 0,09 g всяка е през януари 2020 г. от 345 рубли. Costarox (Индия) ще струва от 267 рубли, а Etoriax от Словения (KRKA) ще струва приблизително толкова.

Предимства и недостатъци

Противопоказание за употреба е универсална комбинация от бронхиална астма, синусова полипоза и непоносимост към аспирин. Това е и наличието на улцерозен кръвоизлив, когато е или активно състояние на ерозивен гастрит или язва на стомаха и дванадесетопръстника. По принцип това са обостряния на възпалителни заболявания на червата като болест на Crohn или улцерозен колит. Arcoxia не трябва да се използва при ниско съсирване на кръвта, както и при тежка бъбречна и чернодробна недостатъчност. Лекарството Arkoksia е противопоказано по време на бременност и по време на кърмене, както и за деца и юноши, момчета и момичета на възраст под 16 години. Лекарството може да се използва, но внимателно, ако има анамнеза за язви, инфекция с хеликобактер пилори, при лица, страдащи от захарен диабет и хроничен алкохолизъм, както и при лица, приемащи антикоагуланти, като варфарин, или антитромбоцитни средства като Курантил, клопидогрел или ацетилсалицилова киселина.

От предимствата може да се отбележи висок обхват на безопасност и нисък риск от усложнения.

Диклофенак (Voltaren, Ortofen, Diclac, Diclogen, Diclogen, Diclonac, Naklofen)

Оценка: 4.8

Диклофенак, който се произвежда в ампулирана форма от сръбската компания Hemofarm, е много евтин: 47 рубли за 5 ампули. Защо ампули? Защото те действат по-бързо и по-ефективно от хапчетата. Между другото, руската компания Biochemist също произвежда абсолютно същите ампули, по 3 ml всяка, но опаковката съдържа 10 ампули и на същата цена. Вие решавате коя опаковка да закупите според лекарското предписание – малка сръбска или голяма домашна, но по-добра е малката. Voltaren, произведен от компанията Lek от Словения, е много високо качество, но тогава пакет от 5 ампули ще струва от 226 рубли. Това лекарство е почти 5 пъти по-скъпо от сръбското, но е оригинално лекарство.

Диклофенак е почетен „дядо“ в семейството на нестероидни противовъзпалителни лекарства и въпреки доста ниския си спектър на безопасност, той все още е обичан и използван. Необходимо е да се предписва диклофенак при различни заболявания на опорно-двигателния апарат, при артрит, при анкилозиращ спондилит, в стоматологията и ортопедията, той също намира приложение. Гинеколозите го предписват при алгодисменорея, тоест при болезнени периоди. Но най-вече се използва от невролози, травматолози и ортопеди. Много варианти на артроза, остра болка в гърба, невралгия и радикулит, обостряне на протрузия на междупрешленни хернии – това не е пълен списък с показания за употребата на диклофенак.

Много е важно да запомните, че еднократна доза е 1 ампула. Агентът трябва да се инжектира дълбоко мускулно; приложението на лекарството може да се повтори не по-рано от 12 часа по-късно. Инжекциите с диклофенак могат да се лекуват не повече от 2 дни. С други думи, закупуването на пакет от 5 ампули е най-доброто решение, когато става въпрос за синдром на внезапна и кратка болка.

Предимства и недостатъци

Ако диклофенак нямаше недостатъци, тогава щеше да струва много повече, тъй като много ефективно облекчава възпалението и се бори с болката, но не напразно лекарството е ограничено до два дни. Той е способен да причини гастрит, възпалителни промени в червата, панкреатит и некроза на черния дроб, фулминант, т.е. фулминантна форма на токсичен лекарствен хепатит. Много е опасно да се използва диклофенак при язви, пациенти с различни форми на гастрит и особено ерозивни и язвени. Следователно, ако е необходимо, те се „покриват“ с таблетки омепразол.

Често се срещат главоболие, световъртеж, кожни обриви и други странични ефекти. В допълнение, официалните инструкции съдържат впечатляващ списък от противопоказания, които трябва да се вземат предвид от лекаря, и особено когато става въпрос за пациенти в напреднала възраст. Но с всичко това кратките курсове на диклофенак са в състояние да поставят човек на крака дори със синдром на остра болка, а неговата евтиност и доброто качество на внесеното лекарство го прави конкурент на още по-силни лекарства.

Кетопрофен (Кетонал, Артрозилен, Артрум, Фламакс, Флексен)

Оценка: 4.8

Кетонал е по-модерно лекарство от диклофенак, следващото поколение лекарства. Активната му съставка е кетопрофен и всяка ампула от 2 ml съдържа 100 mg от него. Показан е за употреба със синдром на силна болка от различен произход, докато, разбира се, на първо място, това е поражение на опорно-двигателния апарат. Това са различни артрози, гонартрози и коксартрози на третия етап, бурсит и тендинит, остеохондроза и подагра, ревматоиден артрит и анкилозиращ спондилит, псориатичен артрит. Също така, това лекарство се използва за синдром на болка поради злокачествени новообразувания, за мигрена, главоболие и радикулит.

Кетопрофенът в ампули трябва да се използва не повече от две ампули на ден. Желателно е курсът на лечение с кетонал да не надвишава 3-5 дни и е препоръчително да се използва лекарството в най-малките дози, които дават ефект, например 1 ампула дневно вечер в продължение на 3 дни. Кетонал се произвежда от компанията Lek от Словения, а опаковка от 10 ампули струва средно 227 рубли.

Предимства и недостатъци

Големият плюс на Ketonal е разрешението на официалните инструкции да се използва по време на бременност, разбира се, с изключително внимание и възможно най-кратък курс. Не трябва да се използва само през третия триместър, когато раждането може да бъде нарушено. Противопоказанията за употребата на лекарството са почти същите, както в други случаи. В допълнение към свръхчувствителността, това е алергия към НСПВС, тоест комбинация от аспиринова астма, назална полипоза и аспиринова непоносимост. Това е обостряне на язвена болест, ниско съсирване на кръвта, детска възраст, тежка чернодробна и бъбречна недостатъчност. Той е противопоказан при висок риск от различни кръвоизливи. Но в случай, че се предписва в случай на различни артрози в кратък курс при липса на противопоказания, тогава той също може да донесе значително облекчение на пациентите със синдром на болката с най-разнообразен генезис.

Мелоксикам (Movalis, Amelotex, Artrozan, Genitron, Mirlox, Movasin, Revmart),

Оценка: 4.7

Movalis или Meloxicam е последното лекарство, което сме разглеждали за дълбоки мускулни инжекции за облекчаване на болка и възпаление, както и за облекчаване на мъчителна болка при напреднала артроза и артрозен артрит. първият, открит от групата на оксикамите – инхибитори на COX 2. Movalis е оригиналното лекарство за мелоксикам, произведено от германската компания Boehringer Ingelheim, а опаковка от 3 ампули ще струва 850 рубли. Movalis принадлежи към групата на нестероидни противовъзпалителни лекарства, той е в състояние да намали всички класически признаци на възпаление: зачервяване, треска, болезненост и подуване. Действието на лекарството се основава на блокадата на синтеза на простагландини.

Показано е лек за заболявания на опорно-двигателния апарат, различни форми на артрит, артроза и остеоартрит. Класическите индикации за Movalis са остра болка в кръста, лумбаго, други форми на дорсопатия, периартрит на рамото и други заболявания. В случай на симптом на неусложнена болка, например, при остеоартрит, една ампула от 1,5 ml, съдържаща 7,5 mg Movalis се инжектира интрамускулно. При тежки случаи се прилагат две ампули на ден, например при ревматоиден артрит. Не можете да въвеждате повече от две ампули дневно, тоест повече от 15 mg.

Предимства и недостатъци

Лекарството е опаковано в 3 ампули: това е напълно достатъчно за три дни основно облекчаване на синдрома на остра болка. Противопоказанията и страничните ефекти в Movalis са типични за всички НСПВС, те са били многократно посочени по-горе и няма да се спираме на тях. Разбира се, високата цена на лекарството е поразителна: една ампула за администриране струва 283 рубли, а една ампула диклофенак, дори ако вземете скъпа вносна опаковка, ще струва 8 рубли. Откриваме, че цената на един ден лечение с диклофенак е 32 пъти по-евтина от една инжекция на Movalis. Точно тази ситуация е описана по-горе. Ако диклофенак нямаше толкова много странични ефекти, щеше да бъде много по-скъп. Това не е скъп Movalis, това е диклофенак твърде евтин. Като цяло, най-достъпните инжекции с мелоксикам или една от най-достъпните са 50 рубли за 3 ампули от местното производство.

Местни хормони за вътреставно приложение

Местните хормонални лекарства, които са кортикостероиди с продължително действие, са истинска панацея за пациенти с продължителна, постоянна болка, на третия етап на напреднала артроза с добавяне на симптоми на артрит, с наличие на синовиален излив и увеличаване на обема на синовиалната течност. Освен това не можете да приемате хормони вътре, при артроза и артроза-артрит, необходимо е вътреставно приложение, като се използва спринцовка с игла в медицинско заведение.

Ако агентът се инжектира в ставната кухина, той действа бързо, без странични ефекти или с минимална проява, тъй като не навлиза в кръвта и лекарството може да има много дългосрочен ефект. Най-известните лекарства, използвани в артрологията за лечение на синдром на хронична болка и облекчаване на възпаление при артроза, са Diprospan и Kenalog.

В резултат на това стероидните хормони за дълго време (до шест месеца след една инжекция!) Позволяват на пациента да подобри обхвата на движение, да увеличи мобилността в ставата, да намали болката и да облекчи възпалението.

Но в същото време, въпреки премахването на неприятните симптоми, те не водят до възстановяване на ставния хрущял. Помислете за пример за локална хормонална терапия, използваща бетаметазон, като използвате примера на такова лекарство като Diprospan. Това ще бъде напълно достатъчно, тъй като само 2 кортикостероидни хормона се използват в медицината за вътреставно приложение. Първият от тях е бетаметазон, който ще бъде описан по-долу, а вторият е триамцинолон, който се произвежда под прикритието на Kenalog. Тъй като са от една и съща група, те имат много общи черти.

Бетаметазон (Дипроспан, Бетаспан, Флостерон)

Оценка: 4.9

Diprospan е качествена суспензия, състояща се от две бетаметазонови съединения. Има прозрачен, жълтеникав или безцветен цвят, леко вискозна консистенция, която съдържа белезникави частици. Ампулата съдържа и допълнителни вещества. Всяка ампула съдържа един милилитър от тази суспензия. Инструментът има висок противовъзпалителен, както и антиалергичен и имуносупресивен ефект. Ние се интересуваме от първия ефект, следователно, на първо място, Diprospan се използва за заболявания на опорно-двигателния апарат и, разбира се, за различни видове артроза, и особено с възпалителен компонент.

Много важно и ценно свойство на дипроспана се счита за много бавното му освобождаване от депото, в този случай от ставите. При различни видове артроза Diprospan се използва не само интраартикуларно, но и периартикуларно и трябва да се помни, че не може да се използва интравенозно или подкожно. Ако е необходимо локално приложение, обикновено е възможно да не се използва местна упойка и обикновено един до 2 ml на става е достатъчен за инжектиране в големи стави.

Продължителността на клиничния ефект след една инжекция може да продължи до месец или повече, с много добър отговор – до шест месеца. Можете да закупите една ампула Diprospan в аптеките на цена съответно 260 рубли, същата сума ще струва една инжекция, а за голяма, например за колянна става, може да бъде 2 милилитра. Ако приемем, че може да има тежка гонартроза с болка отдясно и отляво, тогава максималната доза за всички две коленни стави ще бъде 4 ml, т.е. около 1000 рубли. консумация на наркотици.

Предимства и недостатъци

Основното предимство на вътреставните хормони е ниската вероятност от развитие на системен ефект, например повишаване на кръвното налягане, намаляване на калия в кръвната плазма или „класически“ – ерозивни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт, намаляване на скоростта на зарастване на рани и т.н. Такива странични ефекти обикновено се появяват при системно приложение на кортикостероидни лекарства. Второто предимство е доста дългосрочен ефект, но въпреки това е необходимо да се помнят основните противопоказания за назначаването на кортикостероидни хормони, дори и за вътреставно приложение. На първо място, това са системни микози, тоест гъбична инфекция с увреждане на вътрешните органи и проникване в кръвния поток, наличие на остра ставна инфекция, като бруцелоза или туберкулозен артрит, наличие на свръхчувствителност към бетаметазон. По-добре е да се въздържате от използване на хормони, дори вътреставно, за бременни жени.

Изкуствени смазки и хондропротектори

Изкуственото смазване или синовиалната течност винаги се нуждае от високо качество. Той има много функции: подхранва хрущяла, намалява триенето в ставата, абсорбира ударите и действа като амортисьор. Естественият лубрикант е трайно възобновяем, вискоеластичен полимер. Винаги е на повърхността на хрущяла, смазва ги и също ги подхранва. Пациентите трябва да помнят, че от 2003 г. Световната здравна организация препоръчва използването на изкуствени лубриканти в комплексната терапия на артроза, когато консервативното лечение става неефективно.

Ако има съвместни протези, т.е. ендопротези, тогава изкуственото смазване може да се нарече и синовиална или съвместна течна протеза. Основната индикация за използването му е болка, дискомфорт по време на движение, както и скованост в ставите. Когато има малко естествено смазване, тогава се използва изкуствено лекарство и то, подобно на хормоните, се инжектира вътреставно и строго в синовиалната празнина.

Има много доказани ефекти на изкуствената синовиална течност. Ако се подложите на курс на инжекции, пациентът се връща към леки и безболезнени движения в продължение на няколко месеца и дори до една година. Обикновено по време на всеки курс се правят 5 инжекции на равни интервали и продължителността на ефекта зависи от качеството и от избора на лекарството.

Разбира се, максималният ефект носи своевременното въвеждане на съвместен заместител на течността и това са началните етапи на артрозата. Ако вече има значителни промени, тогава всяко лекарство ще бъде по-малко ефективно, тъй като хрущялът вече ще бъде унищожен. В крайна сметка дори висококачественото смазване на сериозно повредени зъбни колела във всеки двигател няма да реши проблемите: то ще бръмчи и ще се срива допълнително.

Какви са основните противопоказания срещу въвеждането на изкуствена синовиална течност? То:

всяко локално възпаление в ставата, тъй като на фона на възпалителния фокус се унищожава всяка изкуствена ставна течност, която се състои от хиалуронова киселина и естествена също;

протеза на синовиална течност не се използва при автоимунна патология, например при ревматоиден артрит, но това не е целта на нашата статия;

Алергичната реакция към естествената синовиална течност, която е от животински произход, може да се превърне в доста неприятен факт и тази реакция може да стигне до анафилактичен шок, поради което е най-добре да се предписват синтетични протези на синовиалната течност, въпреки че са по-скъпи.

Колкото по-добро е лекарството, толкова по-рядко пациентът ще трябва да се подлага на многократно лечение и толкова по-дълго ще продължи лекарството. Какво определя ефекта на лекарството? От размера на молекулите на лекарството. За предпочитане е да се използват лекарства с високо молекулно тегло, тъй като те се отделят по-бавно от тялото и бавно се унищожават, осигурявайки така нареченото удължено действие. Ако молекулното тегло на агента е малко, тогава молекулата на хиалуроновата киселина бързо се разпада на фрагменти, отделя се и се отстранява от ставата.

Спомнете си, че естествената, естествена течност за ставите, която е стандарт, има маса от около 3 милиона далтона. Лекарствата с ниско молекулно тегло са до 800 000, а изкуствените ставни течности с високо молекулно тегло са повече от 2,5 милиона единици. Като едно от референтните лекарства, съставляващи изкуствено смазване на ставите, тук ще представим американското лекарство Synvisc.

Що се отнася до хондропротекторите, за тях многократно е писано в други статии. Това са прости хранителни добавки, които нямат доказателствена база, тъй като и глюкозаминът, и хондроитин сулфатът от кръвта не проникват в ставите, а се разпределят по желание от организма, като се разпадат на по-малки фрагменти. Ето защо е много по-евтино просто да ядете желирано месо, отколкото да купувате скъп и безполезен продукт.

Synvisc

Оценка: 4.9

Предлага се в опаковка от 3 ампули, по 2 мл всяка, на стойност 24 500 рубли. Съответно, цената на 1 ml ще бъде малко над 4000 рубли. Такава висока цена е напълно оправдана, посланието на Synvisc е силно вискозна, еластична течност, със средно молекулно тегло около 6 милиона далтона, тоест 2 пъти по-дебела и по-тежка от естествената смазка. Състои се от хилани, а не от хиалуронова киселина, хиланите са производни на хиалуроновата киселина, които са съставени от повтарящи се дезахари. Това са ацетилглюкозамин и натриев хиалуронат. Естествено, трябва да се инжектира стриктно в ставната кухина, ако няма голямо количество излив.

В случай на остеоартрит на колянната става, са необходими 3 инжекции всяка седмица, като курс на лечение. При този режим на дозиране обичайният ефект от приложението продължи 26 седмици, а в случай на остеоартрит на колянната става най-добрите случаи на отговор бяха 52 седмици след 1 курс от три инжекции. Следователно високата цена на този инструмент се обяснява с качеството, но трябва да се помни, че той се счита за скъп у нас, тъй като за него трябва да платите около средната месечна заплата. В САЩ квалифициран работник получава около 25 долара на час работа, докато в Русия тази цифра е малко над 3 долара, така че в страната на производство този инструмент е осем пъти по-евтин.

Предимства и недостатъци

Synvisc съдържа малко пилешки протеин. Ето защо, ако пациентът има непоносимост или свръхчувствителност, тогава трябва да бъдете внимателни. Процедурата за поставяне обикновено се понася добре и понякога може да има краткотрайна болка или подуване, но това е рядко. Недостатък е начинът на приложение. Първо се изисква вътреставно инжектиране, отстраняване на определено количество синовиална течност, в обем, равен на инжектирания обем, затопляне на лекарството до стайна температура, спазване на строги асептични правила, избор на размера и дължината на иглата в зависимост от ставата. Следователно доставчиците на здравни услуги трябва да се научат как да прилагат това лекарство. Такива правила обаче са необходими за въвеждането на абсолютно всички протези на синовиалната течност, без изключение, а разликата е само в опаковката, обемите, цените и качеството. В много случаи лекарството се прилага под рентгенов контрол.

Рейтингът на популярност се основава на анализа на данните за търсенето от услугата wordstat.yandex.ru.

---

Внимание! Тази оценка е субективна и не представлява реклама и не служи като ръководство за покупка. Преди да купите, трябва да се консултирате със специалист.